The decision-making skills of Brazilian physical therapists for patients with red flags / Capacidade da tomada de decisão dos fisioterapeutas brasileiros para pacientes com bandeiras vermelhas

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The red flags screening purpose is to ensure that signs and symptoms that raise suspicion of serious diseases are being considered during the assessment, assisting physical therapists in their clinical decision process. Brazilian physical therapists are autonomous and can act as first contact professionals in the management of musculoskeletal disorders, therefore, they need to know how to recognize, screen and refer patients with red flags for better therapeutic management. The objectives of this study were to verify whether Brazilian physical therapists can recognize and manage patients who presented red flags, compare professionals' skills regarding different academic degree levels and clinical experience and identify which factors can influence the results. METHODS: A cross-sectional and quantitative research was conducted, collected from an online questionnaire. The target audience consisted of Brazilian physical therapists who have clinical experience in the management of patients with musculoskeletal disorders. Participants filled demographic data and made clinical decisions based on six clinical cases created by the authors, based on the literature, and reviewed by three experts. Data were analyzed using descriptive statistics, the Chi-square test of independence and logistic regression. RESULTS: The study analyzed 384 answers from Brazilian physical therapists with clinical experience in musculoskeletal conditions. Brazilian physical therapists, in general, have not shown to be able to properly recognize and manage the clinical cases involving red flags, with 23.2% of the sample performing appropriate management for medical conditions, 53.9% for emergency conditions and 61.8% for medical conditions with associated musculoskeletal dysfunction. More years of clinical experience and post-professional education did not positively influence the outcomes. Higher academic degrees (Doctorate) can influence positively on the management of non-emergency medical conditions. CONCLUSION: Brazilian physical therapists who work with patients with musculoskeletal disorders perform poorly in identifying red flags in hypothetical clinical cases.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo da triagem de bandeiras vermelhas é garantir que sinais e sintomas que levantam suspeitas de doenças graves sejam considerados durante a avaliação, auxiliando os fisioterapeutas no seu processo de decisão clínica. Os fisioterapeutas brasileiros são autônomos e podem atuar como profissionais de primeiro contato no manejo de distúrbios musculoesqueléticos, portanto, precisam saber reconhecer, rastrear e encaminhar pacientes com bandeiras vermelhas para melhor manejo terapêutico. Os objetivos deste estudo foram verificar se os fisioterapeutas brasileiros conseguem reconhecer e tratar pacientes que apresentavam bandeiras vermelhas, comparar as habilidades dos profissionais com diferentes níveis de formação acadêmica e experiência clínica e identificar quais fatores podem influenciar os resultados. METHODS: Uma pesquisa transversal e quantitativa foi realizada, coletada através de um questionário online. O público-alvo consistiu em fisioterapeutas brasileiros com experiência clínica no manejo de pacientes com disfunções musculoesqueléticas. Os participantes preencheram dados demográficos e tomaram decisões clínicas com base em seis casos clínicos criados pelos autores, com base na literatura, e revisados por três especialistas. Os dados foram analisados por estatísticas descritivas, pelo teste qui-quadrado de independência e por regressão logística. RESULTADOS: Foram analisadas 384 respostas de fisioterapeutas brasileiros com experiência clínica em disfunções musculoesqueléticas. Os fisioterapeutas brasileiros, em geral, não demonstraram ser capazes de reconhecer e manejar adequadamente os casos clínicos envolvendo bandeiras vermelhas, com 23,2% da amostra realizando manejo adequado para condições médicas, 53,9% para condições de emergência e 61,8% para condições médicas com disfunção musculoesquelética associada. Mais anos de experiência clínica e educação pós-profissional não influenciaram positivamente os resultados. Graus acadêmicos mais elevados (Doutorado) podem influenciar positivamente no manejo de condições médicas não emergenciais. RESULTADOS: Foram analisadas 384 respostas de fisioterapeutas brasileiros com experiência clínica em disfunções musculoesqueléticas. Os fisioterapeutas brasileiros, em geral, não demonstraram ser capazes de reconhecer e manejar adequadamente os casos clínicos envolvendo bandeiras vermelhas, com 23,2% da amostra realizando manejo adequado para condições médicas, 53,9% para condições de emergência e 61,8% para condições médicas com disfunção musculoesquelética associada. Mais anos de experiência clínica e educação pós-profissional não influenciaram positivamente os resultados. Graus acadêmicos mais elevados (Doutorado) podem influenciar positivamente no manejo de condições médicas não emergenciais. CONCLUSÃO: Fisioterapeutas brasileiros que atuam com pacientes com disfunções musculoesqueléticas apresentam um mau desempenho na identificação de bandeiras vermelhas em casos clínicos hipotéticos.

Managerial Decision-Making of Nurses in Hospitals: creation and validation of a simulation scenario / Tomada de Decisão Gerencial do Enfermeiro da Área Hospitalar: construção e validação de cenário de simulação / Toma de Decisiones Gerenciales del Enfermero en el Área Hospitalaria: construcción y validación de un escenario de simulación

Abstract Objective: to build and validate a clinical simulation scenario on hospital nurse managerial decision-making competence for undergraduate nursing students. Method: a descriptive and methodological study was carried out in a higher education institution, with the participation of 10 judges and five players. To do so, the conceptual simulation model proposed by Jeffries and standards of the International Nursing Association for Clinical Simulation and Learning were used to prepare the scenario and the checklist. Results: the scenario was called "Managerial decision-making of nurses in the face of adverse events in a hospital". The scenario script and checklist were built for validation. The checklist was face- and content-validated. Afterward, judges used the checklist to validate the scenario, which, in its final version, was composed of Prebriefing (seven items), Scenario in Action (18 items) and Debriefing (seven items). Conclusion: the scenario proved to be a teaching strategy that anticipates the reality of future nurses, bringing them the self-confidence to perform their activities and helping them to act critically and reflectively during decision-making processes.

Resumo Objetivo: construir e validar um cenário de simulação clínica sobre a competência tomada de decisão gerencial do enfermeiro hospitalar para estudantes de graduação em enfermagem. Método: estudo descritivo e metodológico realizado em uma instituição de ensino superior, com a participação de 10 juízes e cinco atores. Utilizou-se o modelo conceitual de simulação proposto por Jeffries e guias padronizadas da International Nursing Association for Clinical Simulation in Learning para a elaboração do cenário e do checklist. Resultados: o cenário ficou denominado como "Tomada de decisão gerencial do enfermeiro diante de eventos adversos no contexto hospitalar". Construiu-se o script do cenário e o checklist para a sua validação. Realizou-se validação de face e conteúdo do checklist. Posteriormente, juízes de posse do checklist, validaram o cenário que, em sua versão final, ficou composto por Prebriefing (sete itens), Cenário em Ação (18 itens) e Debriefing (sete itens). Conclusão: o cenário mostrou-se uma estratégia de ensino capaz de antecipar a realidade do futuro enfermeiro, trazendo autoconfiança na execução de suas atividades, contribuindo para agir de forma crítica e reflexiva durante o processo de tomada de decisão.

Resumen Objetivo: construir y validar un escenario de simulación clínica sobre la competencia en la toma de decisiones gerenciales del enfermero hospitalario para estudiantes del grado en enfermería. Método: estudio descriptivo y metodológico realizado en una institución de educación superior, con la participación de 10 jueces y cinco actores. Se utilizó el modelo conceptual de simulación propuesto por Jeffries y guías estandarizadas de la International Nursing Association for Clinical Simulation in Learning para la elaboración del escenario y del checklist. Resultados: el escenario se denominó "Toma de decisiones gerenciales del enfermero ante eventos adversos en el contexto hospitalario". Se construyó el script del escenario y el checklist para su validación. Se realizó la validez aparente y el contenido del checklist. Posteriormente, los jueces en posesión del checklist, validaron el escenario que, en su versión final, quedó compuesto por Prebriefing (siete ítems), Escenario en Acción (18 ítems) y Debriefing (siete ítems). Conclusión: el escenario demostró ser una estrategia de enseñanza capaz de anticipar la realidad del futuro enfermero, trayendo autoconfianza en la ejecución de sus actividades, contribuyendo para actuar de forma crítica y reflexiva durante el proceso de toma de decisiones.

Decisiones por sustitución en personas mayores con deterioro cognitivo y su delegación de autonomía ¿representada? / Surrogate decision-making in older people with cognitive impairment and the delegation of their autonomy: is it represented? / As decisões de substituição em idosos com deficiência cognitiva e sua delegação de autonomia ¿representada?

Objetivo: Analizar las consideraciones éticas que surgen en situaciones donde las personas mayores con deterioro cognitivo delegan sus decisiones a terceros. Desarrollo: Trabajo de reflexión basado en una revisión narrativa desde diferentes fuentes de información. El envejecimiento de la población es un fenómeno donde se evidencian múltiples desafíos a atender. Chile se encuentra en una etapa de envejecimiento avanzado estimando una esperanza de vida sobre los 85 años para el 2050. La Organización Mundial de la Salud promueve el envejecimiento saludable mediante el fortalecimiento de la capacidad funcional como indicador de bienestar. Existen ocasiones donde las personas mayores delegan a un tercero su capacidad de decidir. Las decisiones por sustitución, que abordan dimensiones éticas y legales deben proteger la dignidad de la persona en todo momento, independientemente de su condición de salud y representar plenamente el derecho de autonomía cedido. Conclusiones. La discusión sobre las decisiones por sustitución y la protección de la autonomía, incluso en situaciones de limitaciones cognitivas, subraya la necesidad de tratar a las personas mayores con respeto y ética, desafiando los estereotipos negativos y evitando conductas discriminatorias y estigmatizantes. La importancia de promover la igualdad, inclusión, información y el respeto de los derechos de las personas mayores tiene un impacto directo en el bienestar y calidad de vida, elemento fundamental que la salud pública promueve bajo el contexto del envejecimiento activo, saludable y digno.

Objective: To analyze the ethical considerations in situations where older people with cognitive impairment delegate their decisions to third parties. Development: Reflective practice based on a narrative review of different sources of information. Population aging is a phenomenon where multiple challenges need to be addressed. Chile is at an advanced stage of population aging, with an estimated life expectancy of over 85 years to be reached by 2050. The World Health Organization (WHO) promotes healthy aging by strengthening functional capacity as an indicator of well-being. There are circumstances in which older people delegate their decision-making capacity to a third party. Surrogate decision-making, with its ethical and legal dimensions, should protect the person's dignity at all times, regardless of the state of their health, and fully represent their ceded right of autonomy. Conclusions: The discussion on surrogate decision-making and the protection of autonomy, even in the context of cognitive impairment, highlights the need to treat older people ethically and respectfully, challenging negative stereotypes and avoiding discriminatory and stigmatizing behaviors. Promoting equality, inclusion, information, and respect for the rights of older adults has a direct impact on their well-being and quality of life, which are fundamental elements that public health promotes in the context of active, healthy, and dignified aging.

Objetivo: Analisar as considerações éticas que surgem em situações em que pessoas idosas com deficiência cognitiva delegam as suas decisões a terceiros. Desenvolvimento: Trabalho de reflexão baseado numa revisão narrativa a partir de diferentes fontes de informação. O envelhecimento da população é um fenómeno onde existem múltiplos desafios a enfrentar. O Chile encontra-se numa fase avançada de envelhecimento, estimando uma esperança de vida superior a 85 anos até 2050. A Organização Mundial de Saúde promove o envelhecimento saudável através do fortalecimento da capacidade funcional como indicador de bem-estar. Há ocasiões em que os idosos delegam a sua capacidade de decisão a terceiros. As decisões de substituição, que abordam as dimensões éticas e legais, devem proteger a dignidade da pessoa em todos os momentos, independentemente do seu estado de saúde, e representar plenamente o direito concedido à autonomia. Conclusões: A discussão sobre as decisões de substituição e a proteção da autonomia, mesmo em situações de limitações cognitivas, sublinha a necessidade de tratar os idosos com respeito e ética, desafiando estereótipos negativos e evitando comportamentos discriminatórios e estigmatizantes. A importância da promoção da igualdade, da inclusão, da informação e do respeito pelos direitos dos idosos tem impacto direto no bem-estar e na qualidade de vida, elemento fundamental que a saúde pública promove no contexto do envelhecimento ativo, saudável e digno.

Influência do contexto político-institucional na tomada de decisões de docentes de enfermagem sobre a aposentadoria / Influence of the political-institutional context on nursing professors' decision-making about retirement / Influencia del contexto político-institucional en la toma de decisiones de los profesores de enfermería sobre la jubilación

Objetivo: compreender as percepções de docentes de enfermagem aposentados de uma universidade pública sobre a influência do contexto político-institucional na tomada de decisão pela aposentadoria. Método: pesquisa qualitativa, realizada com 13 docentes de enfermagem aposentados de uma universidade pública do estado do Rio de Janeiro, Brasil. Dados coletados entre março e abril de 2022, mediante entrevista semiestruturada, submetida à análise lexical apoiada pelo software Iramuteq. Resultados: os léxicos "reforma da previdência", "medo", "salário" e "greve" apontaram para um contexto de incerteza vivenciado pelos docentes, o qual influenciou na decisão pela aposentadoria. Considerações finais: a decisão pela aposentadoria é complexa, pois é marcada não somente pelas questões pessoais, como também pela relação que o docente estabelece com o trabalho e a instituição, bem como pela percepção que tem sobre o contexto social, econômico e político. Nesse cenário, os docentes de enfermagem aposentam-se com pesar e precocemente, em função dos riscos associados à perda de direitos.

Objective: to understand the perception of retired nursing professors at a public university about the influence of the political-institutional context on decision-making for retirement. Method: qualitative research, carried out with 13 retired nursing professors from a public university in the state of Rio de Janeiro. Data were collected through semi-structured interviews submitted to lexical analysis supported by the Iramuteq software. Results: the lexicons pension reform, fear, salary and strike pointed to a context of uncertainty experienced by teachers which influenced the decision to retire. Final considerations: the decision to retire is complex, as it is marked not only by personal issues, but by the relationship that the professor establishes with work and the institution, as well as the perception he has of the social, economic and political context. In this scenario, nursing professors retire with regret and early due to the risks associated with the loss of rights.

Objetivo: comprender la percepción de profesores de enfermería jubilados de una universidad pública sobre la influencia del contexto político-institucional en la toma de decisiones respecto a la jubilación. Método: investigación cualitativa, realizada con 13 enfermeros docentes de enfermería, jubilados de una universidad pública del estado de Río de Janeiro, Brasil. Los datos se recopilaron entre marzo y abril de 2022, a través de entrevistas semiestructuradas sometidas al análisis léxico con el apoyo del software Iramuteq. Resultados: los léxicos reforma previsional, miedo, salario y huelga señalaron un contexto de incertidumbre experimentado por los docentes, lo que influyó en su decisión de jubilarse. Conclusión: la decisión de jubilarse es compleja, ya que está marcada no solo por cuestiones personales, sino también por la relación que el profesor establece con el trabajo y la institución, así como por su percepción del contexto social, económico y político. En este escenario, los docentes de enfermería se jubilan con pesar y a una edad temprana debido a los riesgos asociados con la pérdida de derechos.

Reflexões da pandemia de COVID-19: a tomada de decisão médica na abordagem terapêutica pós-aborto em dois hospitais públicos do Distrito Federal / Reflections of the COVID-19 pandemic: medical decision-making in the post-abortion therapeutic approach in two public hospitals in the Federal District, Brazil / Reflexiones de la pandemia de COVID-19: toma de decisiones médicas en el abordaje terapéutico postaborto en dos hospitales públicos del Distrito Federal, Brasil

Objetivo: identificar possíveis alterações da tomada de decisão médica para esvaziamento uterino pós-aborto de primeiro trimestre no cenário da COVID-19em dois hospitais públicos do Distrito Federal. Metodologia: abordagem qualitativa, que usou dois procedimentos metodológicos­documental e entrevistas­,cuja coleta de dados ocorreu entre maio e junho de 2022. No hospital A, coletou-se, em 25 registros consecutivos do livro do centro cirúrgico, a técnica de esvaziamento uterino pós-aborto prevalecente em 2020. No hospital B, coletou-se o mesmo dado em 48 prontuários clínicos, 23 de 2019 e 25 de 2020. As entrevistas semiestruturadas foram realizadas com onze profissionais de saúde: três médicos, quatro enfermeiros e quatro técnicos de enfermagem, lotados na obstetrícia/centro cirúrgico de cada hospital. Resultados: ambos os hospitais, no recorte temporal do estudo de 2019 a 2020, dispuseram de insumos para a eleição por quaisquer das técnicas de esvaziamento uterino. No hospital A, em 2020, a tomada de decisão médica foi 100% pela aspiração manual intrauterina. Em2019, no hospital B, a eleição foi 100% pela dilatação e curetagem; em 2020, período da COVID-19, apesar da dilatação e curetagem manter-se prioritária em 78% dos casos, notabilizou redução em relação a 2019. Evidenciou-se, ainda, no hospital B um maior quantitativo de atendimentos e internações de mulheres em processo de pós-aborto, se comparado como período anterior à COVID-19. Conclusão: o fator determinante para a tomada de decisão médica em ambos os hospitais é a aptidão técnica do médico para a abordagem eleita.

Objective: to discern potential shifts in medical decision-making regarding the selection of uterine evacuation techniques post-abortion in the first trimester within the context of the COVID-19 scenario at two public hospitals in the Federal District. Methods: employing a qualitative approach, the study utilized two methodological procedures - documents and interviews. Data collection occurred between May and June of 2022. At Hospital A, prevalent post-abortion uterine evacuation techniques in 2020 were obtained from 25 consecutive records sourced from the surgical center book. At Hospital B, similar data was collected from 48 clinical records, encompassing 23 from 2019 and 25 from 2020. Semi-structured interviews were conducted with eleven health professionals, including three doctors, four nurses, and four nursing technicians, working in the obstetrics/surgical center of each hospital. Results: during the study period (2019 and 2020), both hospitals maintained supplies for adopting various uterine evacuation techniques. In Hospital A in 2020, medical decision-making predominantly favored manual intrauterine aspiration. Conversely, in 2019 at Hospital B, dilation and curettage were the preferred technique in 100% of cases, and despite remaining a priority in 78% of cases in 2020 during the COVID-19 period, there was a noticeable reduction compared to 2019. Hospital B also witnessed a heightened number of consultations and hospitalizations of women in the post-abortion process during the COVID-19 period compared to the pre-pandemic period. Conclusion: the pivotal factor influencing medical decision-making in both hospitals is the technical proficiency required for executing the chosen uterine evacuation technique.

Objetivo: identificar posibles cambios en la toma de decisiones médicas al elegir la técnica de evacuación endouterina después de un aborto en el primer trimestre en el escenario COVID-19en dos hospitales públicos del Distrito Federal. Metodología:enfoque cualitativo, que utilizó dos procedimientos metodológicos, documentos y entrevistas, cuya recolección de datos se realizó entre mayo y juniode 2022. En el hospital A se recogió la técnica de evacuación endouterina postaborto prevalente en el año 2020 en 25 registros consecutivos del libro del centro quirúrgico, en el hospital B se recogieron los mismos datos en 48 historias clínicas, 23 del 2019 y, 25 del año 2020. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a once profesionales de la salud: tres médicos, cuatro enfermeras y cuatro técnicos de enfermería, trabajando en el centro obstetricia/quirúrgico de cada hospital. Resultados:ambos hospitales en el período de estudio, 2019 y 2020, contaron con insumos disponibles para elegir cualquiera de las técnicas de evacuación endouterina. En el hospital A, en 2020, la toma de decisiones médicas se basó en la aspiración intrauterina manual. En 2019, en el hospital B, la elección fue del 100% para dilatación y legrado; En 2020, durante el período COVID-19, a pesar de que la dilatación y el legrado siguieron siendo una prioridad en el 78% de los casos, hubo una reducción notable en relación a 2019. En el hospital B, también hubo un mayor número de consultas y hospitalizaciones de mujeres en proceso postaborto, en comparación con el período anterior al COVID-19. Conclusión: el factor determinante para la toma de decisiones médicas en ambos hospitales es la capacidad técnica para realizar la técnica elegida.

Razonamiento clínico y estilo de pensamiento en estudiantes de enfermería / Raciocínio clínico e estilo de pensamento em estudantes de enfermagem / Clinical reasoning and thinking style in nursing students

Introducción El razonamiento clínico es una habilidad que engloba el pensamiento para la toma de decisiones, sin embargo, los factores que favorecen su desarrollo no han sido ampliamente explorados. Se ha descrito que los estilos de pensamiento varían en función del aumento del conocimiento, por lo que es relevante conocer la relación entre ambos para entender mejor el proceso de aprendizaje en enfermería. El objetivo fue analizar la relación entre estilo de pensamiento y nivel de razonamiento clínico en estudiantes de licenciatura en enfermería. Metodología Se realizó un estudio cuantitativo, correlacional, prospectivo. Participaron 126 alumnos del último año de la licenciatura en enfermería, el muestreo fue no probabilístico. Se aplicaron dos instrumentos: "Identificación de estilos de pensamiento" con análisis de los estilos de pensamiento: Monárquico, Jerárquico, Anárquico y Oligárquico, y el de "Habilidades de razonamiento clínico" con la identificación de tres niveles: Bajo, Medio y Alto. Resultados En el 75% predomina el estilo de pensamiento Jerárquico, 65% tuvo un nivel medio de razonamiento clínico. La relación entre ambas variables tuvo un valor de p= 0.026 lo cual indica que existe una diferencia significativa. Discusión y conclusiones De acuerdo con lo encontrado, predomina el estilo de pensamiento jerárquico conforme transcurre la educación universitaria, lo que favorece que el razonamiento clínico se base en lo aprendido dentro de la institución educativa. No existen estudios previos que engloben ambas variables, por lo que se sugiere continuar con el estudio de este binomio, incluyendo estudiantes de diversos semestres de la licenciatura.

Introduction Clinical reasoning is a skill that encompasses decision-making thinking; however, the factors that favor its development have not been widely explored. It has been described that thinking styles vary according to the increase in knowledge, so it is relevant to know the relationship between both in order to better understand the learning process in nursing. The objective was to analyze the relationship between thinking style and level of clinical reasoning in undergraduate nursing students. Methodology A quantitative, correlational, prospective study was conducted. A total of 126 final year nursing students participated in the study, the sampling was non-probabilistic. Two instruments were applied: "Identification of thinking styles" with analysis of thinking styles: Monarchical, Hierarchical, Anarchical and Oligarchical, and "Clinical reasoning skills" with the identification of three levels: Low, Medium and High. Results In 75% the Hierarchical thinking style predominates, 65% had a medium level of clinical reasoning. The relationship between both variables had a value of p= 0.026 which indicates that there is a significant difference. Discussion and conclusions According to the findings, the hierarchical style of thinking predominates as university education progresses, which favors clinical reasoning based on what has been learned within the educational institution. There are no previous studies that include both variables, so it is suggested to continue with the study of this binomial, including students from different semesters of the bachelor's degree.

Introdução O raciocínio clínico é uma competência que engloba o pensamento para a tomada de decisão, no entanto, os factores que favorecem o seu desenvolvimento não têm sido amplamente explorados. Tem sido descrito que os estilos de pensamento variam de acordo com o aumento do conhecimento, pelo que é relevante conhecer a relação entre ambos para melhor compreender o processo de aprendizagem em enfermagem. O objetivo foi analisar a relação entre o estilo de pensamento e o nível de raciocínio clínico em estudantes de licenciatura em enfermagem. Metodologia Foi realizado um estudo prospetivo, quantitativo, correlacional e prospetivo. Participaram no estudo 126 estudantes finalistas de enfermagem, com amostragem não probabilística. Foram aplicados dois instrumentos: "Identificação dos estilos de pensamento" com análise dos estilos de pensamento: Monárquico, Hierárquico, Anárquico e Oligárquico, e "Competências de raciocínio clínico" com a identificação de três níveis: Baixo, Médio e Alto. Resultados Em 75% predomina o estilo de pensamento Hierárquico, 65% tem um nível médio de raciocínio clínico. A relação entre ambas as variáveis teve um valor de p= 0,026 o que indica que existe uma diferença significativa. Discussão e conclusões De acordo com os resultados obtidos, o estilo de pensamento hierárquico predomina à medida que se avança na formação universitária, o que favorece o raciocínio clínico baseado no que foi aprendido dentro da instituição de ensino. Não existem estudos anteriores que incluam ambas as variáveis, pelo que se sugere a continuação do estudo deste binómio, incluindo estudantes de diferentes semestres da licenciatura.

Mudanças na Política de Atenção Básica à Saúde: consensos e contestações em espaços deliberativos do SUS / Changes in Primary Health Care Policy: consensus and disputes in deliberative spaces of the SUS

RESUMO A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), quando estabelecida em 2006, corroborou o direcionamento do modelo assistencial em conformidade com a universalização do sistema de saúde brasileiro. Contudo, alterações recentes na sua organização e financiamento demonstram inflexões. O objetivo do artigo foi analisar processos decisórios relacionados com a PNAB, em distintos espaços de deliberação do Sistema Único de Saúde (SUS), que incidiram em mudanças nessa política, no período de 2016 a 2020. Trata-se de um estudo de caso exploratório e retrospectivo, que adotou o process tracing. Foram analisadas as atas das reuniões do Conselho Nacional de Saúde (CNS) e da Comissão Intergestores Tripartite (CIT) de 2016 a 2020. As gravações de Reuniões Ordinárias da CIT, entre 2019 e 2020, também foram fontes de informações. Alterações na política deram-se sob a baixa interlocução e desaprovação da instância nacional de participação e controle social do SUS. O CNS atuou como um espaço de denúncia e resistência às mudanças, porém, com baixa capacidade de influenciar as decisões políticas. Por sua vez, o espaço intergovernamental do SUS revelou cooperação entre representantes de gestores subnacionais, com poucas tensões, no que diz respeito à agenda de mudança proposta pela União.

ABSTRACT The National Primary Care Policy (PNAB), when established in 2006, corroborated the direction of the care model in accordance with the universalization of the Brazilian health system. However, recent changes in its organization and funding demonstrate inflections. The aim of the study is to analyze decision-making processes related to the PNAB, in different deliberation spaces of the SUS, which influenced changes in such policy, in the period between 2016 and 2020. This is an exploratory and retrospective case study, which adopted process tracing. Meeting minutes of the National Health Council (CNS) and Tripartite Inter-managers Commission (CIT) from 2016 to 2020 were analyzed. Recordings of Ordinary CIT Meetings, between 2019 and 2020, were also sources of information. Changes in the policy took place under the low dialogue and disapproval of the national instance of participation and social control of the SUS. The CNS acted as a space for denunciation and resistance to changes, but with a low capacity to influence political decisions. In turn, the intergovernmental space of the SUS revealed cooperation between representatives of subnational managers, with few tensions, with regard to the change agenda proposed by the Union.

Cognitive impairment in multiple sclerosis: "classic" knowledge and recent acquisitions / Deficiência cognitiva na esclerose múltipla: conhecimentos "clássicos" e aquisições recentes

Abstract Multiple sclerosis (MS) is a central nervous system (CNS) disease characterized by inflammation, axonal demyelination, and neurodegeneration, which can have a strong impact on all aspects of the life of the patient. Multiple sclerosis causes motor, sensory, cerebellar, and autonomic dysfunctions, as well as cognitive and psychoemotional impairment. The most frequently compromised cognitive domains are complex attention/information processing, memory, executive and visuospatial functions. Recently, alterations have also been evidenced in complex cognitive functions, such as social cognition, moral judgment, and decision-making. Cognitive impairment is characterized by high variability and can affect work skills, social interactions, coping strategies and more generally the quality of life of patients and their families. With the use of sensitive and easy-to-administer test batteries, an increasingly accurate and early diagnosis is feasible: this allows to determine the effectiveness of possible preventive measures, to predict the future progression of the disease and to improve the quality of life of patients. There is currently limited evidence regarding the efficacy, on cognitive impairment, of disease-modifying therapies. The most promising approach, which has received strong empirical support, is cognitive rehabilitation.

Resumo A esclerose múltipla (EM) é uma doença do sistema nervoso central (SNC) caracterizada por inflamação, desmielinização axonal e neurodegeneração, que pode ter um forte impacto em todos os aspectos da vida dos pacientes. A EM causa disfunções motoras, sensoriais, cerebelares, autonômicas, comprometimento cognitivo e déficits psicoemocionais. Os domínios cognitivos mais frequentemente comprometidos são a atenção complexa/processamento da informação, memória, funções executivas e habilidades visuais-espaciais. Recentemente, também foram evidenciadas alterações em funções cognitivas complexas, como cognição social, julgamento moral e tomada de decisão. O comprometimento cognitivo é caracterizado por alta variabilidade e pode afetar as habilidades laborais, as interações sociais, as estratégias de enfrentamento e, de forma mais geral, a qualidade de vida dos pacientes e de seus familiares. Com o uso de baterias de testes sensíveis e fáceis de administrar, é viável um diagnóstico cada vez mais preciso e precoce: isso permite determinar a eficácia de possíveis medidas preventivas, prever a progressão futura da doença e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Atualmente, há evidências limitadas sobre a eficácia, no comprometimento cognitivo, de terapias modificadoras da doença. A abordagem mais promissora, que tem recebido forte apoio empírico, é a reabilitação cognitiva.

Prospecção Tecnológica de Soluções aplicada a Emergências de Saúde Pública: uma análise das Feiras de Soluções para a Saúde

Objetivos: Com este estudo, buscou-se apresentar a metodologia de aplicação da intervenção do programa Feiras de Soluções para a Saúde, desenvolvida pela Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), para a prospecção de tecnologias e pesquisa translacional de soluções industriais, sociais e de serviços; e analisar os principais resultados agregados com a proposição de melhorias. Métodos: estudo qualitativo, descritivo, dividido em quatro etapas: 1) descrição da metodologia desenvolvida e aplicada pela Fiocruz para o programa; 2) análise dos resultados extraídos do banco de dados das soluções apresentadas nas feiras e avaliação prospectiva das soluções industriais quanto ao nível de maturidade tecnológica; 3) sistematização dos resultados de uma pesquisa de opinião realizada com atores que apresentaram soluções em uma das quatro feiras; e 4) elaboração de uma matriz contendo os aspectos positivos e melhorias identificadas para etapas futuras das feiras. Resultados: As Feiras realizadas na Bahia (2017), Rio Grande do Sul e Ceará (2019) e a Feira Virtual (2020) permitiram a agregação rápida de soluções desenvolvidas pela sociedade nos contextos das emergências de saúde pública de zika e da doença causada pelo novo coronavírus (Coronavirus Disease 2019 - COVID-19) e na busca dos Objetivos do Desenvolvimento Sustentável. Conclusões: A realização das feiras tem mobilizado milhares de pessoas, envolvendo os principais atores para o enfrentamento de ameaças à saúde, desenvolvimento de economia solidária no nível local e com reflexos extraterritoriais. Verifica-se a consolidação da metodologia aplicada pela Fiocruz e considera-se efetiva a participação dos cidadãos, gestores, pesquisadores e empresários.

Variables de medición del desempeño para la toma de decisiones en organizaciones deportivas: una revisión sistemática de literatura

R E S U M E N En el campo de estudio de la gestión organizacional, la medición del desempeño es de gran relevancia, ya que mide la capacidad de las organizaciones para cumplir sus objetivos. De esta forma, las directivas de la empresa pueden analizar desde diferentes niveles su gestión en relación con los procesos, objetivos, recursos, estrategias y cultura. Sin embargo, las organizaciones deportivas cuentan con diferentes públicos de interés, así como diversos tipos de análisis de acuerdo con su estructura y comportamiento organizacional, lo cual genera disparidad en los procesos de verificación y control asociados a la medición del desempeño para el logro de los objetivos organizacionales. Es por esto por lo que se hace necesario generar conocimiento en esta área. Esta investigación tiene como objetivo identificar variables de medición del desempeño aplicables a las organizaciones deportivas, que contribuya al fortalecimiento de la toma de decisiones. La metodología utilizada fue una revisión sistemática de literatura, posteriormente un análisis a través del software NVivo. Como resultado principal, se encontró el hallazgo de siete principales variables de medición del desempeño aplicables a las organizaciones deportivas: la creatividad, la innovación, la productividad, la eficiencia, la eficacia, la competitividad y la rentabilidad.

In the field of study of organizational management, performance measurement is of great relevance, since it measures the capacity of organizations to meet their objectives. In this way company directors can analyze their management from different levels in relation to processes, objectives, resources, strategies and culture. However; sports organizations have different publics of interest, as well as various types of analysis according to their structure and organizational behavior; which generates disparity in the verification and control processes associated with performance measurement for the achievement of objectives. organizational goals. This is why it is necessary to generate knowledge in this area. This research aims to identify performance measurement variables applicable to sports organizations, which contributes to the strengthening of decision-making. The methodology used was a systematic literature review, followed by an analysis using the NVivo software. As a main result, the finding of seven main performance measurement variables applicable to sports organizations was found: creativity innovation, productivity, efficiency effectiveness, competitiveness and profitability.

No campo da gestão organizacional, a medição do desempenho é de grande relevância, pois mede a capacidade das organizações de atingir seus objetivos. Desta forma, a administração da empresa pode analisar sua gestão em diferentes níveis em relação a processos, objetivos, recursos, estratégias e cultura. Entretanto, as organizações esportivas têm diferentes públicos de interesse e diferentes tipos de análise de acordo com sua estrutura e comportamento organizacional, o que gera disparidade nos processos de verificação e controle associados à medição de desempenho para a realização dos objetivos organizacionais. É por isso que é necessário gerar conhecimento nesta área. Esta pesquisa visa identificar variáveis de medição de desempenho aplicáveis às organizações esportivas que contribuem para fortalecer a tomada de decisões. A metodologia utilizada foi uma revisão sistemática da literatura, seguida por uma análise utilizando o software NVivo. O principal resultado foi a descoberta de sete variáveis principais de medição de desempenho aplicáveis às organizações esportivas: criatividade, inovação, produtividade, eficiência, eficácia, competitividade e lucratividade.

Opiniões de idosos acerca da vacina anticovid e sua possível recusa

Objetivo: conhecer as opiniões de idosos acerca da vacina anticovid e sua possível recusa. Metodologia: trata-se de estudo exploratório e qualitativo, realizado em um município de pequeno porte, do extremo Norte de Mato Grosso, Brasil. A coleta de dados ocorreu em março de 2021, por meio de entrevista semiestruturada. Para a análise dos dados, utilizou-se o software ATLAS.ti®. Resultados: a maioria dos idosos demonstrou aceitação e desejo em ser imunizada, porém aqueles com baixa escolaridade apresentaram maior rejeição à vacina, os quais foram percebidos pelos demais idosos como irresponsáveis. Os participantes mencionam que todos possuem o direito de escolha. Conclusões: apesar de os idosos terem opinado positivamente sobre a vacina, ações educativas, principalmente junto àqueles com baixa escolaridade, devem ser intensificadas, a fim de que o comportamento de recusa, caso prevaleça mesmo após diálogos e esclarecimentos, não influencie terceiros e coloque em risco a saúde da comunidade.

Objetivo: conocer las opiniones de los ancianos sobre la vacuna anti-covid y su posible rechazo. Metodología: se trata de un estudio exploratorio y cualitativo, realizado en un pequeño municipio, en el extremo Norte de Mato Grosso, Brasil. La recolección de datos ocurrió en marzo de 2021, a través de una entrevista semiestructurada. Para el análisis de datos se utilizó el software ATLAS.ti®. Resultados: la mayoría de los ancianos mostró aceptación y deseo de ser inmunizados, pero aquellos con baja escolaridad mostraron mayor rechazo a la vacuna, lo que fue percibido por los demás ancianos como una irresponsabilidad. Los participantes mencionan que toda persona tiene derecho a elegir. Conclusiones: aunque los ancianos tenían una opinión positiva sobre la vacuna, se deben intensificar las acciones educativas, especialmente entre aquellos con baja escolaridad, para que la conducta de rechazo, si prevalece incluso después de diálogos y aclaraciones, no influya a terceros y ponga en peligro la salud de la comunidad.

Objective: To know the opinions of the elderly about the anti-COVID vaccine and possible refusal. Method: This exploratory qualitative study was conducted in a small municipality in the extreme north of Mato Grosso, Brazil. Data collection took place in March 2021 through a semi-structured interview. For data analysis, the ATLAS.ti® software was used. Results: Most seniors showed acceptance and desire to be immunized, but those with a low level of education showed more rejection of the vaccine, which was perceived by the other seniors as irresponsible. Participants mention that everyone has the right to choose. Conclusions: Although the elderly had a favorable opinion about the vaccine, educational actions, especially among those with a lack of education, should be intensified so that the behavior of refusal, if prevailing even after dialogues and clarifications, does not influence third parties and endanger community health.

Aspectos bioéticos relacionados aos cuidados de fim de vida: uma revisão integrativa

esta é uma revisão integrativa da literatura que tem como objetivo ressaltar e discutir os aspectos bioéticos relacionados com a atenção ao paciente no final da vida no contexto brasileiro. Em específico, pretende-se identificar as circunstâncias relacionadas com esses aspectos bioéticos, bem como seus fatores desencadeantes. Foram selecionadas publicações de autores brasileiros, publicadas entre 2014 e 2020. A busca foi realizada em outubro de 2020, por meio das bases de dados eletrônicas PubMed e SciELO. Dos 231 artigos encontrados, 24 foram selecionados. Da análise temática, surgiram duas categorias que compreendem os aspectos bioéticos: "(não) morrer com dignidade" e "obstinação e futilidade terapêuticas". Foram identificadas seis circunstâncias relacionadas com esses aspectos bioéticos e 15 fatores desencadeantes. Os aspectos foram associados principalmente à não aceitação da morte, às falhas na formação acadêmica dos profissionais de saúde e ao insuficiente conhecimento sobre os conceitos e práticas em cuidados paliativos. Portanto, integrar o ensino da bioética na formação e na prática profissionais se torna fundamental para o cuidado dos pacientes no final da vida.

this integrative review of the literature aims to highlight and discuss the bioethical aspects of end-of-life patient care in the Brazilian context. Specifically, it seeks to identify the circumstances related to these bioethical aspects and their triggering factors. Publications by Brazilian authors published between 2014 and 2020 were selected. The search was conducted in October 2020 through PubMed and SciELO electronic databases. Of the 231 articles found, 24 were selected. Two categories comprising bioethical aspects emerged from the thematic analysis: "(not) dying with dignity" and "therapeutic obstinacy and futility." Six circumstances related to these bioethical aspects and 15 triggering factors were identified. The aspects were mainly associated with the non-acceptance of death, failures in the academic training of health professionals, and insufficient knowledge about palliative care concepts and practices. Therefore, integrating bioethics teaching in professional training and practice becomes fundamental for the care of patients at the end of life.

esta es una revisión integradora de la literatura que tiene como objetivo resaltar y discutir los aspectos bioéticos relacionados con la atención al paciente al final de la vida en el contexto brasileño. Específicamente, busca identificar las circunstancias relacionadas con estos aspectos bioéticos, así como sus factores desencadenantes. Se seleccionaron publicaciones de autores brasileños, publicadas entre 2014y 2020. La búsqueda se realizó en octubre de 2020, a través de las bases de datos electrónicas PubMed y SciELO. De los 231 artículos encontrados, 24 fueron seleccionados. Del análisis temático surgieron dos categorías que comprenden los aspectos bioéticos: "(no) morir con dignidad" y "obstinación y futilidad terapéuticas". Se identificaron seis circunstancias relacionadas con estos aspectos bioéticos y 15 factores desencadenantes. Los aspectos se asociaron principalmente a la no aceptación de la muerte, las fallas en la formación académica de los profesionales de salud y el insuficiente conocimiento sobre los conceptos y prácticas en cuidados paliativos. Por lo tanto, integrar la enseñanza de la Bioética en la formación y práctica profesionales se vuelve fundamental para el cuidado de los pacientes al final de la vida.

Trajetórias afetivo-sexuais de adolescentes em situação de pobreza e suas decisões-ações intencionais para engravidar / Affective-sexual trajectories of adolescents in poverty and their intentional decisions-actions to become pregnant / Trayectorias afectivo-sexuales de adolescentes en situación de pobreza y sus decisiones-acciones intencionales para conseguir embarazar

Objetivo: entender como eventos relacionais, posições sobre métodos contraceptivos e negociações com o parceiro sobre ter o filho encontram-se implicados nos engravidamentos das participantes. Método: participaram dezesseis grávidas entre 15 e 19 anos, que intencionaram o evento, selecionadas em território de vulnerabilidade social de uma capital brasileira. Foram realizadas entrevistas presenciais, orientadas por temas, com o uso adicional dos recursos: autorretrato, mapa relacional, foto-elicitação e WhatsApp, considerando preceitos da Análise de Conteúdo Temática. Resultados: os engravidamentos mostraram-se intrincados à intenção de constituir uma família com filhos, à construção de trajetórias afetivo-sexuais direcionadas a esse desfecho, com contracepção secundária, e à decisão do ter filho pouco refletida e negociada com o par, caracterizada por pressão, imposição e transferência de responsabilidade, exercida por ambos. Conclusão:a abordagem, pelos profissionais de saúde, do engravidar de adolescentes requer considerar a influência nelas imbricada de aspectos de ordem subjetiva, relacional, agencial e social.

Objective: to understand how relational events, contraceptive positions and negotiations with the partner about having a child are implicated in the participants' pregnancies. Method: A total of 16 pregnant young women aged between 15 to 19 years who became pregnant intentionally, selected from a socially vulnerable territory in a Brazilian state capital, participated in the study. Face-to-face interviews guided by themes were conducted, with additional use of the self-portrait, relational map, photo-elicitation, and WhatsApp resources, considering Thematic Content Analysis concepts. Results: the pregnancies were intimately related to the intention of building a family with children, to the construction of affective-sexual trajectories directed at this outcome, with secondary contraception, and to the decision of having a child, little reflected and negotiated, characterized by pressure, imposition and transfer of responsibility, exercised by both. Conclusion:when discussing pregnancy during adolescence, health professionals must consider the subjective, relational, agency and social aspects imbricated in such choice.

Objetivo: entender cómo los hechos relacionales, las posturas sobre los métodos anticonceptivos y las negociaciones con la pareja sobre tener un hijo intervienen en el embarazo de las participantes. Método: participaron 16 embarazadas de entre 15 y 19 años de edad que pretendían el evento, seleccionadas en un territorio de vulnerabilidad social, en una capital brasileña. Se realizaron entrevistas cara a cara, guiadas por temas, con el uso adicional de recursos de autorretrato, mapa relacional, fotoelicitación y WhatsApp; y se consideraron los preceptos del Análisis de Contenido Temático. Resultados: destacan en sus embarazos la intención de constituir una familia con hijos, la construcción de trayectorias afectivo-sexuales encaminadas a ese desenlace, con anticoncepción secundaria, y la decisión de tener un hijo poco discutida y negociada con la pareja, caracterizada por la presión, la imposición y la transferencia de responsabilidad, ejercida por ambos. Conclusión:el abordaje del embarazo en adolescentes por parte de los profesionales de la salud requiere considerar la influencia imbricada de aspectos subjetivos, relacionales, de agencia y sociales

Aplicación de la dinámica de sistemas en el análisis de la evolución de la hipoacusia y la evaluación del impacto de estrategias sanitarias

Objetivos: Aplicar la dinámica de sistemas para estimar la evolución de la incidencia y la prevalencia de hipoacusia en personas mayores en países de bajos, medios y altos ingresos, así como el acceso al tratamiento, y evaluar la influencia de la implementación de estrategias sanitarias sobre estos indicadores. Metodología: Los análisis se realizaron mediante simulación con dinámica de sistemas según parámetros globales. Para ello, se desarrolló un diagrama de bucles causal, integrando la incidencia, la prevalencia y el tratamiento de hipoacusia con el nivel de desigualdad, factores de riesgo, uso de dispositivos de ayuda auditiva, fuerza laboral de audiólogos y otorrinolaringólogos según el nivel de ingresos del país. Luego, se construyó un diagrama de flujo para ejecutar las simulaciones durante un período de 100 años. Además, se ejecutaron cuatro simulaciones con estrategias sanitarias (reducción de factores de riesgo, mejora en el uso dispositivos de ayuda auditiva, aumento del número de audiólogos y otorrinolaringólogos) y se estimó el porcentaje de cambio respecto al modelo basal. Resultados: Los países de bajos ingresos mostraron una mayor incidencia y prevalencia de hipoacusia, menor acceso a tratamiento adecuado y una mayor prevalencia de hipoacusia sin tratar o con tratamiento inadecuado. La reducción de factores de riesgo creció en un 15 y 33 % la población con audición normal en los próximos 50 y 100 años, respectivamente. Además, la mejora en el uso de dispositivos de ayuda auditiva logró una reducción del 60 % de la población con tratamientos inadecuados o sin tratamiento, y el aumento de audiólogos y otorrinolaringólogos incrementó un 250 % el acceso a un tratamiento adecuado. Conclusiones: La evolución de la salud auditiva está condicionada por factores económicos, donde los entornos más desfavorecidos muestran peores indicadores. Además, la implementación de estrategias combinadas favorecería la salud auditiva en el futuro.

Objectives: To estimate the evolution of the incidence and prevalence of hearing loss in the elderly in low-, middle- and high-income countries by means of system dynamics simulation according to global parameters and to analyze the influence of the implementation of health strategies. Methodology: A causal loop diagram was developed to relate the incidence, prevalence and treatment of hearing loss to the level of inequality, risk factors (RF), use of hearing aids (HA), audiologist and otolaryngologist (ENT) workforce by country income level. A flow chart was then constructed to run the simulations over a 100-year period. In addition, four simulations were run with health strategies (reduction of RF, improvement in HA use, increase in the number of audiologists and ENT specialists) and the percentage change from the baseline model was estimated. Results: Low-income countries showed a higher incidence and prevalence of hearing loss, less access to adequate treatment, and a higher prevalence of untreated or inadequately treated hearing loss. The reduction of RF increased the population with normal hearing by 15% and 33% over the next 50 and 100 years, respectively. In addition, the improvement in the use of ha achieved a 60% reduction in the population with inadequate or untreated treatment, and the increase in audiologists and ENT specialists improved the access to adequate treatment by 250%. Conclusions: The evolution of hearing health is conditioned by economic factors, where the most disadvantaged environments show worse indicators. In addition, the implementation of combined strategies would favor hearing health in the future. System dynamics is a very useful methodology for health managers because it enables to understand how a disease evolves and define what are the best health interventions considering different scenarios.

Objetivos: Aplicar a dinâmica do sistema para estimar a evolução da incidência e prevalência da perda auditiva em pessoas idosas em países de baixo, médio e alto rendimento, bem como o acesso ao tratamento, e avaliar a influência da implementação de estratégias de saúde sobre estes indicadores. Metodologia: As análises foram conduzidas utilizando simulação da dinâmica do sistema com base em parâmetros globais. Para tal, foi desenvolvido um diagrama do laço causal, integrando a incidência, prevalência e tratamento da perda auditiva com o nível de desigualdade, fatores de risco, utilização de aparelhos auditivos, mão-de-obra de audiologistas e otorrinolaringologistas por nível de rendimento nacional. Foi então construído um fluxograma para executar as simulações ao longo de um período de 100 anos. Além disso, foram realizadas quatro simulações com estratégias de saúde (reduzindo os fatores de risco, melhorando a utilização de aparelhos auditivos, aumentando o número de audiologistas e otorrinolaringologistas) e foi estimada a mudança percentual em relação ao modelo de base. Resultados: Os países de baixos rendimentos mostraram maior incidência e prevalência de perda auditiva, menor acesso a tratamento apropriado e maior prevalência de perda auditiva não tratada ou tratada de forma inadequada. A redução dos fatores de risco aumentou a população com audição normal em 15 e 33% durante os próximos 50 e 100 anos, respectivamente. Além disso, uma melhor utilização de aparelhos auditivos permitiu uma redução de 60% na população mal tratada ou não tratada, e o aumento do número de audiologistas e especialistas em ORL aumentou em 250% o acesso ao tratamento adequado. Conclusões: A evolução da saúde auditiva é condicionada por fatores económicos, com os ambientes mais desfavorecidos a apresentarem indicadores piores. Além disso, a implementação de estratégias combinadas favoreceria a saúde auditiva no futuro.

Produção de informações para tomada de decisão durante a pandemia de covid-19 / Information production for decision making during the covid-19 pandemic / Producción de información para la toma de decisiones durante la pandemia de covid-19

Objetivo: Narrar a experiência de um grupo de pesquisadores e gestores construindo materiais informativos a partir dos dados epidemiológicos dos casos de covid-19 em Sobral - CE. Métodos: Trata-se de um estudo do tipo relato de experiência. Contempla uma experiência vivenciada de maio a agosto de 2020. Resultados: Em reunião via internet, alguns integrantes do grupo de pesquisas Observatório de Pesquisas para o SUS com a participação da secretária da saúde de Sobral, do prefeito de Sobral, de um professor especialista em inteligência artificial para tratar do avanço da pandemia em Sobral e na colaboração dos pesquisadores locais diante desse cenário. As ações firmadas foram: analisar semanalmente os dados epidemiológicos do município, desenvolver semanalmente um boletim epidemiológico com um condensado das informações criadas a partir dos dados, expor projeções da curva da pandemia no município, dispor as redes sociais do grupo de pesquisa para as informações, manter o diálogo entre os profissionais e gestores para ajudar na tomada de decisão. Conclusão: Foi possível estabelecer um fluxo semanal de divulgação do boletim epidemiológico local. A experiência serve como base para decisões de outros locais que buscam alternativas na gestão do cuidado. (AU)

Objective: To narrate the experience of a group of researchers and managers building information materials from the epidemiological data of cases of covid-19 in Sobral - CE. Methods: This is an experience report study. Contemplates an experience lived from May to August 2020. Results: In a meeting via internet, some members of the research group Research Observatory for SUS with the participation of the health secretary of Sobral, the mayor of Sobral, a professor specializing in artificial intelligence to address the pandemic progress in Sobral and the collaboration of local researchers facing this scenario. The actions agreed upon were: analyze weekly the epidemiological data of the city, develop weekly an epidemiological bulletin with a condensed information created from the data, expose projections of the pandemic curve in the city, make available the social networks of the research group for information, maintain dialogue between professionals and managers to help in decision making. Conclusion: It was possible to establish a weekly flow of dissemination of the local epidemiological bulletin. The experience serves as a basis for decisions from other places that seek alternatives in the management of care. (AU)

Objetivo: Narrar la experiencia de un grupo de investigadores y gestores construyendo material informativo a partir de los datos epidemiológicos de los casos de covid-19 en Sobral/CE. Métodos: Se trata de un estudio de informe de experiencia. Contempla una experiencia vivida de mayo a agosto de 2020. Resultados: En una reunión vía internet, algunos miembros del grupo de investigación Observatorio para el SUS con la participación del secretario de salud de Sobral, el alcalde de Sobral, un profesor experto en inteligencia artificial para abordar el avance de la pandemia en Sobral y en la colaboración de los investigadores locales frente a este escenario. Las acciones acordadas fueron: analizar semanalmente los datos epidemiológicos del municipio, elaborar semanalmente un boletín epidemiológico con una información condensada creada a partir de los datos, exponer proyecciones de la curva pandémica en el municipio, poner a disposición las redes sociales del grupo de investigación para su información, mantener el diálogo entre profesionales y gestores para ayudar en la toma de decisiones. ]Conclusión: Fue posible establecer un flujo semanal de divulgación del boletín epidemiológico local. La experiencia sirve de base para las decisiones de otros lugares que buscan alternativas en la gestión del cuidado. (AU)

Domestic violence against women: construction and validation of content for applicability of a decision model / Violência doméstica contra a mulher: construção e validação de conteúdo para aplicabilidade de modelo de decisão

Introduction: domestic violence is characterized as a growing public health problem that has major consequences, in addition to violating the human rights of women who are in situations of violence.Objective: describe the construction and content validation of an instrument to identify domestic violence against women from the perspective of the applicability of a decision model.Methods: this is a methodological study composed of two phases: the first was the elaboration of the instrument, based on an integrative review of the literature; the second, content validation, through the evaluation of the instrument by ten specialists, with expertise in the area of domestic violence against women. For analysis, the Content Validity Index (CVI≥0.80) was calculated.Results: of the 23 items initially submitted to validation, 65.2% (n = 15) achieved CVI equal to or greater than (0.80) and 34.8% (n = 8) had CVI lower than (0.80). After making the changes suggested by the experts in the first round, a second version of the instrument was constructed and sent back to the participating judges, adjusting the proposed items. In this second evaluation round, the adjusted and added items reached CVI equal to or greater than 0.90.Conclusion: the instrument was considered valid and adequate to identify domestic violence against women, serving as a source for the construction of health indicators and for coping with this problem.

Introdução: a violência doméstica é caracterizada como um problema crescente de saúde pública que gera grandes consequências, além da violação aos direitos humanos das mulheres que se encontram em situação de violencia.Objetivo: descrever a construção e validação de conteúdo de um instrumento visando identificar a violência doméstica contra a mulher na perspectiva da aplicabilidade de um modelo de decisão.Método: trata-se de um estudo metodológico composto de duas fases: a primeira foi a elaboração do instrumento, a partir de revisão integrativa da literatura; a segunda, de validação de conteúdo, mediante a avaliação do instrumento por dez especialistas, com expertise na área de violência doméstica contra a mulher. Para análise, calculou-se o Índice de Validade de Conteúdo (IVC≥0,80).Resultados: dos 23 itens submetidos inicialmente à validação, 65,2% (n = 15) alcançaram IVC igual ou maior que (0,80) e 34,8% (n = 8) obtiveram IVC inferior a (0,80). Após realizar as alterações sugeridas pelas especialistas na primeira rodada foi construída uma segunda versão do instrumento e reenviada às juízas participantes, ajustando-se os itens propostos. Nesta segunda rodada de avaliação, os itens ajustados e acrescentados alcançaram IVC igual ou maior que 0.90.Conclusão: o instrumento foi considerado válido e adequado para identificar a violência doméstica contra a mulher, servindo como fonte para a construção de indicadores de saúde e para o enfrentamento dessa problemática.

Experiência de profissionais e residentes atuantes no centro obstétrico acerca da utilização do plano de parto / Experiencia de profesionales y residentes que trabajan en el centro obstétrico sobre el uso del plan de parto / Experience of professionals and residents working in the obstetric center on birth plan use

Resumo Objetivo conhecer a experiência de profissionais e residentes atuantes no centro obstétrico acerca da utilização do plano de parto. Método pesquisa qualitativa, desenvolvida com sete profissionais e cinco residentes atuantes em um centro obstétrico de um hospital de ensino localizado no sul do Brasil. A coleta de dados ocorreu por meio de um questionário semiestruturado, no período de novembro a dezembro de 2020. Os dados obtidos foram submetidos à análise temática de conteúdo. Resultados a carência de conhecimento ou de atualização surgiu como um dos motivos para a não utilização do plano de parto, além do dimensionamento inadequado para atender às demandas do serviço. Entre as possibilidades para a utilização do plano de parto, têm-se a elaboração durante as consultas de pré-natal e a atuação de uma equipe multiprofissional. Conclusão e Implicações para a Prática a busca pelo conhecimento é a chave principal para aumentar a viabilização e, consequentemente, a utilização desse documento durante o pré-natal e trabalho de parto. O conhecimento acerca da utilização do plano e parto promove condições para o exercício da autonomia e protagonismo da mulher durante o trabalho de parto, parto e nascimento.

Resumen Objetivo conocer la experiencia de los profesionales y residentes de la salud en el centro obstétrico sobre el uso del plano de parto. Método investigación cualitativa, con siete profesionales y cinco residentes sanitarios en un centro obstétrico de un hospital localizado en el sur de Brasil. La recopilación de datos se produjo mediante un cuestionario semiestructurado, en el período de noviembre a diciembre de 2020. Los datos obtenidos se sometieron a un análisis de contenido temático. Resultados la falta de conocimiento o de actualización surgió como una de las razones para no utilizar el plan de parto, además del inadecuado dimensionamiento para satisfacer las demandas del servicio. Entre las posibilidades para la utilización del plano de parto, está la elaboración durante las consultas prenatales y la actuación de un equipo multiprofesional. Conclusión e Implicaciones para la práctica La búsqueda de conocimiento es la clave para aumentar la viabilidad y, en cnsecuencia, la utilización de este documento durante el prenatal y el trabajo de parto. El conocimiento sobre el uso del plan de parto y nacimiento promoverá las condiciones para el ejercicio de la autonomía y el protagonismo de las mujeres durante el trabajo de parto, el parto y el nacimiento.

Abstract Objective to know the experience of professionals and residents working at an obstetric center about birth plan use. Method qualitative research, developed with seven professionals and five residents working at an obstetric center of a teaching hospital located in southern Brazil. Data were collected using a semi-structured questionnaire, from November to December 2020. The data obtained were submitted to thematic content analysis. Results the lack of knowledge or updating emerged as one of the reasons for not using the birth plan, in addition to inadequate sizing to meet the service demands. Among the possibilities for birth plan use, there is the elaboration during prenatal consultations and the performance of a multidisciplinary team. Conclusion and Implications for practice The search for knowledge is the main key to increase feasibility and, consequently, the use of this document during prenatal and labor. Knowledge about birth plan use promotes conditions for women to exercise autonomy and role during labor, childbirth and birth.

Certainty of evidence, why? / Certeza das evidências, por quê?

ABSTRACT Optimal clinical decision-making requires understanding of evidence regarding benefits, harms, and burdens of alternative management options. Rigorously conducted systematic reviews and meta-analyses offer accurate summaries of the evidence. However, such summaries may review only low-certainty evidence, in the process highlighting that no single decision is likely to be best for all patients. The Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) approach offers a systematic and transparent method for rating certainty of evidence in systematic reviews. In this paper, we will address the importance of assessing the certainty associated with bodies of evidence; explain how the GRADE system rates the certainty of evidence from systematic reviews; and present the GRADE evidence to decision framework for moving from evidence to strong or weak recommendations in clinical practice guidelines.

RESUMO Para tomar a melhor decisão clínica, é preciso compreender as evidências a respeito dos benefícios, malefícios e ônus das alternativas de manejo. Revisões sistemáticas e meta-análises que sejam realizadas com rigor oferecem resumos precisos das evidências. No entanto, é possível que esses resumos avaliem apenas as evidências cujo grau de certeza é baixo e, ao fazê-lo, ressaltem que provavelmente não existe uma decisão única que será a melhor para todos os pacientes. O Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) é um método sistemático e transparente para avaliar o grau de certeza das evidências em revisões sistemáticas. Neste artigo, abordaremos a importância de avaliar o grau de certeza das evidências; explicaremos como o sistema GRADE classifica o grau de certeza das evidências provenientes de revisões sistemáticas e apresentaremos o evidence to decision framework (quadro para a avaliação de evidências) do GRADE para decidir se as evidências se traduzem em recomendações fortes ou fracas nas diretrizes de prática clínica.

Evidence-practice gap in treatment recommendations for proximal caries among Brazilian dentists / Lacuna entre a evidência e a prática nas recomendações de tratamento para cárie proximal entre dentistas brasileiros

ABSTRACT Little is known about how Brazilian dentists' treatment decisions for proximal carious lesions are compared to current evidence-based recommendations, so better understanding is needed to close any potential evidence-practice gap. Objectives: This cross-sectional study aimed to quantify the evidence-practice gap about proximal carious lesions treatment and identify dentist factors associated with this evidence-practice gap. Methods: Brazilian dentists (n=214) from Araraquara, São Paulo State, "completed a questionnaire about their dentist and practice characteristics and a translated version of the "Assessment of Caries Diagnosis and Caries Treatment" from the U.S. National Dental Practice-Based Research Network. Five radiographic images of proximal carious lesions in low-risk and high-risk patient scenarios were used. Associations between treatment recommendations and lesion, dentist, and practice characteristics were tested for statistical significance (p<0.05). Results: Lesions confined to the enamel would be restored by 35% and 71% of dentists in the low-risk and high-risk patient scenarios, respectively, suggesting a substantial evidence-practice gap given that surgical intervention of enamel lesions is not consistent with current evidence. The lesion depth threshold to recommend a permanent restoration differed between the low-risk and high-risk patient scenarios (p<0.001). Specific dentist/practice characteristics (dentist gender, graduate of a public dental school, postgraduate training, use of caries risk assessment) were significantly associated with the evidence-practice gap, but the magnitude of these differences was not major Conclusion: A substantial evidence-practice gap in treatment of proximal carious lesions was found for the sample overall, even when clinical scenarios presented low-risk patients. Global strategies are needed to close this substantial evidence-practice gap.

RESUMO Pouco se sabe se as decisões de tratamento dos dentistas brasileiros para lesões cariosas proximais são comparadas às recomendações atuais baseadas em evidências, portanto, é necessário um melhor entendimento para fechar qualquer potencial lacuna entre a evidência e a prática. Purpose: Este estudo transversal teve como objetivo quantificar a lacuna entre a evidência e a prática na decisão de tratamento das lesões cariosas proximais e identificar os fatores associados a essa lacuna entre a evidência e a prática. Methods: Cirurgiões-dentistas brasileiros (n=214) de Araraquara, Estado de São Paulo, preencheram um questionário sobre suas características odontológicas e clínicas e uma versão traduzida do "Assessment of Caries Diagnosis and Caries Treatment" da U.S. National Dental Practice-Based Research Network. Cinco imagens radiográficas de lesões cariosas proximais em cenários de pacientes de baixo risco e alto risco foram usadas. Associações entre recomendações de tratamento e lesão, dentista e características da prática foram testadas (p<0,05). Results: As lesões confinadas ao esmalte seriam restauradas por 35% e 71% dos dentistas nos cenários de pacientes de baixo risco e alto risco, respectivamente, sugerindo uma lacuna entre a evidência e a prática substancial, dado que a intervenção cirúrgica das lesões do esmalte não é consistente com as evidências atuais. O limiar de profundidade da lesão para recomendar uma restauração permanente diferiu entre os cenários de pacientes de baixo risco e alto risco (p<0,001). Características específicas do dentista/prática (sexo do dentista, graduado em uma faculdade pública, pós-graduação, uso da avaliação de risco de cárie) foram significativamente associadas à lacuna entre a evidência e a prática, mas a magnitude dessas diferenças não foi importante. Conclusions: uma lacuna entre a evidência e a prática substancial na decisão de tratamento de lesões cariosas proximais foi encontrada para a amostra como um todo, mesmo quando os cenários clínicos apresentavam pacientes de baixo risco. Estratégias globais são necessárias para fechar essa lacuna entre a evidência e a prática.

Replacement of core team members on embedded implementation research teams: experiences from Latin America and the Caribbean / Sustitución de los miembros principales de los equipos de investigación integrada en materia de ejecución: experiencias en América Latina y el Caribe / Substituição de membros essenciais de equipes de pesquisa de implementação incorporada: experiências da América Latina e do Caribe

ABSTRACT Objective. To understand how replacement of decision-makers (DMs) serving as principal investigators (PI) or co-PIs on research teams may affect the feasibility and value of embedded implementation research (EIR) used to improve health policies, programs, and services in Latin America and the Caribbean. Methods. This was a descriptive qualitative study based on 39 semistructured interviews with 13 embedded research teams selected by financing agencies to explore team composition, interaction among members, and research results. Interviews were conducted at three points during the study period from September 2018 to November 2019; data were analyzed from 2020 to 2021. Results. Research teams were found to be operating in one of three situations: (i) permanent core team (no change) with either active DM or inactive DM participation; (ii) replacement of DM-PI or co-PI that did not affect EIR research; and (iii) replacement of DM-PI that affected EIR. Conclusions. To ensure EIR continuity and stability, research teams should include high-level DMs together with more technical staff performing essential implementation activities. This structure could improve collaboration among professional researchers and ensure greater embeddedness of EIR to strengthen the health system.

RESUMEN Objetivo. Comprender de qué manera la sustitución de los responsables de tomar decisiones (RTD) que se desempeñan como investigadores principales (IP) o coinvestigadores principales (coIP) en los equipos de investigación puede incidir en la viabilidad y el valor de la investigación integrada en materia de ejecución (IIME) utilizada con el objetivo de mejorar las políticas, los programas y los servicios de salud en América Latina y el Caribe. Métodos. Este estudio cualitativo descriptivo se basó en 39 entrevistas semiestructuradas realizadas a 13 equipos de investigación integrada seleccionados por organismos de financiación con el objetivo de estudiar la composición de los equipos, la interacción entre sus miembros y los resultados de la investigación. Las entrevistas se realizaron en tres ocasiones durante el período de estudio, que se extendió de septiembre del 2018 a noviembre del 2019; los datos se analizaron entre el 2020 y el 2021. Resultados. Se encontró que los equipos de investigación se desempeñaban en una de las siguientes tres situaciones: a) un equipo central permanente (sin cambios), sea con participación activa del RTD o sin participación activa del mismo; b) sustitución del RTD-IP o coIP, sin consecuencias para la IIME; y c) sustitución del RTD-IP, con consecuencias para la IIME. Conclusiones. Para asegurar la continuidad y estabilidad de la IIME, los equipos de investigación deberían incluir RTD de alto nivel junto con más personal técnico que lleve a cabo actividades esenciales en materia de ejecución. Esta estructura podría mejorar la colaboración entre los investigadores profesionales y asegurar una mayor integración de la IIME con la finalidad de fortalecer el sistema de salud.

RESUMO Objetivo. Entender como a substituição de decisores atuando como investigadores principais ou co-investigadores em equipes de pesquisa pode afetar a viabilidade e o valor da pesquisa de implementação incorporada (EIR, na sigla em inglês), método usado para aprimorar as políticas, programas e serviços de saúde na América Latina e no Caribe. Métodos. Estudo qualitativo e descritivo, baseado em 39 entrevistas semiestruturadas com 13 equipes de pesquisa incorporadas, selecionadas por agências de fomento, para explorar a composição das equipes, a interação entre os membros e os resultados das pesquisas. As entrevistas foram realizadas em três momentos durante o período de estudo, de setembro de 2018 a novembro de 2019. Os dados foram analisados de 2020 a 2021. Resultados. Verificou-se que as equipes de pesquisa se encontravam em uma das seguintes três situações: (i) equipe essencial permanente (sem alteração), com participação ativa ou inativa do decisor; (ii) substituição do decisor (investigador principal ou co-investigador) não afetou a pesquisa EIR; e (iii) substituição do decisor (investigador principal ou co-investigador) afetou a pesquisa EIR. Conclusões. Para garantir a continuidade e estabilidade de pesquisas de EIR, as equipes de pesquisa devem incluir decisores de alto nível, juntamente com pessoal de perfil mais técnico, para realizar atividades essenciais de implementação. Tal estrutura poderia melhorar a colaboração entre pesquisadores profissionais e garantir uma incorporação ainda maior da EIR para fortalecer o sistema de saúde.